Udvikling og akkreditering

Governancesporet handler blandt andet om:

• Organiseringen af Aarhus CCC herunder hvem der beslutter hvad
• Etablering af et formelt og tæt samarbejde mellem CCC-Styregruppe og CCC-Forskningsråd
• Samarbejde mellem discipliner i stedet for afdelinger og fokus på patientens forløb
• Udarbejde en politik for kvalitet og data
• Involvering og forankring af alle relevante parter i udviklingsarbejdet – herunder udarbejdelse af en strategi for branding  

Projektleder: Marie Lass, specialkonsulent, Kvalitet, marie.lass@auh.rm.dk

Målet for forskningsindsatsen 2025 – 2027 handler om:

• Systematisk opfølgning, analyse og formidling af data til styring af drift, forskning og kvalitetsudvikling
• Øget samarbejde, fokus og kvalitet i kræftforskningen
• Fokus på patientinvolvering

Se også: 

Strategi for kræftforskning 2025-2027 (pdf)

Eksempler på konkrete opgaver i forskningssporet:

• Etablere et selvstændigt CCC-Forskningsråd
• Etablere formelt og tæt samarbejde mellem CCC-Styregruppe og CCC-Forskningsråd
• Etablere samarbejdsaftale mellem Aarhus Universitet og Aarhus Universitetshospital på kræftområdet
• Prioritering af forskning, der involverer, basis- translationel- og klinisk forskning, og som er godkendt af hospitalsledelsen og Aarhus Universitet
• Tage stilling til valg af system til håndtering af kliniske forsøg
• Etablere et CCC Scientific Advisory Board
• Definere en intern kvalitetspolitik for ansøgningsprocessen vedrørende forskningsmidler
• Udarbejde en ensartet politik og standardprocedurer (SOP) for kliniske kræftforsøg samt en standardiseret proces for patientinklusion via MDT (Multidisciplinære Teams) 

Projektleder: Christine Olesen Muurholm, AC-fuldmægtig, Økonomi og Planlægning, chrmuu@rm.dk

Præcise og valide data er fundamentet for at kunne udvikle effektive behandlinger, forbedre patientforløb, udvikle kvaliteten og træffe informerede beslutninger i klinisk praksis. 
 
Arbejdet med kvalitet og data handler blandt andet om at udarbejde:

• Et data dashboard til hospitalsledelsen med standardiserede indikatorer for blandt andet overlevelse, patienttilfredshed, livskvalitet og MDT-aktiviteter
• Et data dashboard på cancercenter niveau med indikatorer for blandt andet diagnostik, behandling og patient-outcomes på tumortype
• Et data dashboard til MDT (multidisciplinære teams) med data for behandling og patient outcomes opdelt på tumortype
• Et data dashboard til CCC-Styregruppen med data for blandt andet trends indenfor behandling opdelt på tumortype, klager og erstatningssager, UTH’er (utilsigtede hændelser) og maksimale ventetider
• Et internt audit-system 

 
Projektleder: Karoline Særkjær, kasaer@rm.dk

Patienten og de pårørende har en central rolle i kræftindsatsen. De har vigtig viden om egen sygdom, eget perspektiv og præferencer samt viden om det samlede forløb. Patienten er desuden central i afvejning af beslutninger om diagnostik og behandling. 
 
Arbejdet med Patienten i fokus handler blandt andet om at:

• sikre involvering af patienter og patientorganisationer og supportgrupper i planlægning og organisering af forskning og klinik
• undersøge mulighederne for etablering af patient board
• udarbejde politik for patientuddannelse
• udarbejde procedure for henvisning af patienter til tilbud inklusiv systematisk psykoonkologisk screening
• sikre udarbejdelse af forløbsplaner – integration af palliation og understøttende behandling 
  Understøtte udarbejdelsen af struktureret program for rehabilitering 
  Opmærksomhed på tværfaglig tilgang til patientens forløb 
  Øge fokus på præcisionsbehandling for at sikre effektiv kræftbehandling med færre bivirkninger og senfølger
• understøtte anvendelsen af patientansvarlig læge
• øge anvendelse af PRO data (PatientRapporterede Oplysninger)
• øge anvendelse af fælles beslutningstagning og systematisk kommunikation i dialoger med patienter og pårørende.
• øge anvendelse af LUP-data (Landsdækkende Undersøgelse af Patientoplevelser)

Projektleder: Ikke udpeget

Sporet om faglig udvikling handler om at arbejde systematisk med uddannelse og kompetenceudvikling af personalet, samt styrke en række faglige udviklingsprojekter. 
 
Eksempler på projekter i sporet:

• Understøtte analyse af uddannelsesbehov samt udarbejdelse af uddannelsesprogram
• Udarbejde strategi/politik for kræftsygeplejen samt for forskning i kræftsygepleje
• Udarbejde strategi for uddannelse i kræft, især for sygeplejersker
• Udarbejde overblik og data på fryseprøver (tid)
• Understøtte kvalitetssikring af radioterapi inklusive komplikationsrater
• Sikre system/program, hvor resultater fra MUS/LUS er dokumenteret og brugt for individuel kompetenceudvikling
• Sikre system, hvor hver medarbejder har en optegnelse over uddannelse og kurser
• Opmærksomhed på talentudvikling og kompetencer – i et internationalt perspektiv 
  Understøtte ens policy for støtte til kræftpatienter efter endt behandling (survivorship) 
  Opmærksomhed på anvendelse af teknologisk udvikling

Projektleder: Ikke udpeget

Sporet handler om at understøtte transparens, involvering og forankring af Aarhus CCC. Konkrete opgaver er blandt andet:

• Udarbejde en strategi for branding af Aarhus CCC
• Løbende formidle arbejdet gennem nyheder
• Understøtte ledernes kommunikation med medarbejdere i forbindelse med indsatser i Aarhus CCC

Projektleder: Mette Breinholdt, Specialkonsulent, Kvalitet, metbre@rm.dk
 

• 2022 (November) – AUH går i gang med at undersøge om etablering af Aarhus CCC og akkreditering som CCC er en god idé
• 2023 Aarhus CCC bliver godkendt af OECI til at søge om akkreditering
• 2024 Aarhus CCC gennemfører en selvevaluering, hvor vi måler os selv op imod OECI’s kriterier
• 2024 (December) OECI godkender vores selvevaluering
• 2025 (1. og 2. april) Auditbesøg af seks auditører fra OECI
• 2025 (Juni) Udkast til auditrapport i høring
• 2025 (Juli) Aarhus CCC giver høringssvar med kommentarer
• 2025 - Aarhus CCC arbejder med handleplaner og udvikling inspireret af selvevaluering og auditbesøg
• 2026 (April) Genbesøg af OECI’s auditører

Efter genbesøget afhænger processen af, hvor langt Aarhus CCC er kommet med arbejdet, og hvordan auditørerne vurderer indsatsen. Akkreditering er mulig i juni 2026.

Efter første akkreditering er der genbesøg et år efter, og herefter skal hospitalet genakkrediteres med auditbesøg hvert femte år.

I forbindelse med selvevaluering og auditbesøg udarbejder hospitalet en række handleplaner og gennemfører udviklingsinitiativer som følge af handleplanerne. Dette arbejde er allerede nu i fuld gang.

Læs mere ovenfor under "Udvikling" 

Rapporten fra auditbesøget 1. og 2. april 2025 har været i høring i juni. 

Høringssvaret blev indsendt 1. juli 2025. 

• Se høringssvaret fra AUH her 

Har du spørgsmål til høringssvaret, herunder hvordan de lokale høringssvar er blevet behandlet, så send en mail til CCC-Sekretariatet. 

Bred høring

Rapporten var i bred høring på hele hospitalet. I alt modtog CCC-Styregruppen otte høringssvar. Derudover havde styregruppen selv bemærkninger til rapporten. 

I forbindelse med høringen arrangerede OECI-Styregruppen et dialogmøde for AUH's afdelingsledelser og CCC-Forum Ambassadører, hvor rapporten blev drøftet.

Se præsentation fra dialogmødet (pdf)

Om høringsudgaven

Du kan læse høringsudgaven af OECI's rapport her

For at åbne PDF'en skal du bruge følgende kode: Aarhus!2025

Rapporten er markeret "Confidential". Det betyder, at rapporten skal ses som et arbejdsdokument mellem OECI og det hospital, de arbejder for. 
Rapporten indeholder alle 9 kapitler fra selvevalueringen, hvor standarder og kriterier er gennemgået med kommentarer og scoring fra OECI (sammenholdt med Aarhus CCC’s egen scoring i selvevalueringen).  

1. og 2. april 2025 havde Aarhus CCC besøg af seks internationale auditører fra OECI (Organisation of European Cancer Institutes).

Deres opgave var at undersøge organisationen og kræftindsatsen i forhold til kriterierne til akkreditering som Comprehensive Cancer Centre. 

Besøget blev indledt med et velbesøgt Opening Meeting, hvor alle hospitalets medarbejdere var inviteret. Herefter fulgte ca. 30 møder og besøg på afdelingerne. I alt talte auditørerne med ca. 150 medarbejdere, ledere, patienter, forskere og samarbejdspartnere, der står for kræftindsatsen på AUH.

Hele auditbesøget sluttede af med et Closing Meeting og efterfølgende reception. På Closing Meeting, der igen var åbent for alle, præsenterede auditørerne deres foreløbige resultater. 

• Program for audit-besøg (pdf)
• Se, hvem der var på besøg (pdf)
• Se præsentationen af de foreløbige resultater (pdf) 
• Læs reportage fra auditbesøget: Auditbesøg: Et kærligt klap 
• Læs nyhed fra ”Closing Meeting”: AUH skal i arbejdstøjet 
• Læs nyhed fra ”Opening Meeting”: CCC audit: Hjælp til styrket intern koordinering på kræftområdet 

Akkrediteringen som Comprehensive Cancer Centre er et væsentligt element i AUHs udviklingsområder og strategiske arbejde.  
 
Med akkrediteringen får Aarhus CCC et kompetent og kritisk blik udefra. Samtidig læner vi os op af en række kriterier, der er internationalt validerede og trækker på internationale erfaringer for, hvordan man bedst løfter kræftindsatsen på tværs.  
 
Akkrediteringen er således et vigtigt værktøj og inspiration i udviklingen af kræftindsatsen.  
 
Akkrediteringen kan derudover være med til at fremhæve hospitalets omdømme, både nationalt og internationalt, som et førende kræftcenter. 
Det kan give nye forskningsmuligheder inden for avanceret kræftforskning, tættere samarbejde mellem specialister og mulighed for at trække på den nyeste viden og teknologi inden for kræftbehandling.

Grundigt forarbejde

Inden AUH tog beslutning om et Aarhus CCC og søge akkreditering gennemførte hospitalet en grundig forundersøgelse: Ville det overhovedet være anstrengelserne værd? 
 
Derfor nedsatte hospitalet i november 2022 en tværfaglig CCC-projektgruppe. Gruppen skulle afklare hvilke effekter og omkostninger, AUH kunne forvente, hvis man gik ind i en akkrediteringsproces som Comprehensive Cancer Centre (CCC) i henhold til Organisation of European Cancer Institutes (OECI) akkrediteringsprogram. 
  
Hertil blev der nedsat en CCC-styregruppe, et CCC-sekretariat og et CCC-forum med repræsentanter fra de 39 kliniske og parakliniske afdelinger, der er involveret i kræftpatienters forløb på AUH. 
 
Første møde i CCC-Forum blev holdt i 2022.

Besøg på akkrediterede hospitaler

Som led i afklaringen besøgte projektgruppen Vejle Sygehus (februar 2023), Sahlgrenska Universitetshospital i Gøteborg (marts 2023) og Oslo Universitetshospital (april 2023). Besøgene gav brugbar viden om effekter, udfordringer og omkostninger forbundet med akkrediteringen, samt erfaringer og input til organisering og ressourceforbrug før, under og efter akkrediteringsprocessen. 
 
Forarbejdet mundede ud i en beslutning om, at etablere et Aarhus Comprehensive Cancer Centre og søge akkreditering gennem OECI. 
  
Se mere under: Aarhus CCC - Hvad og hvorfor? 

Etablering af Comprehensive Cancer Centre’s er en generel udviklingstendens i EU, Danmark, og også flere andre steder i verden.  
 
EU-Kommissionen har et mål om at 90 pct. af alle patienter i EU har adgang til CCC-akkrediterede centre/hospitaler i 2030. 
 
I Danmark er Sygehus Lillebælt, Vejle, allerede akkrediteret som Cancer Centre (CC) under OECI. Hospitalet går efter en CCC-akkreditering i 2028.  
 
Derudover er også Aalborg Universitetshospital, Odense Universitetshospital, Sjællands Universitetshospital og Rigshospitalet i gang med en akkrediteringsproces som CCC. 
 
OECI har 177 medlemmer. De fleste er fra Europa. 
Se oversigt over OECI’s medlemmer her 
I Skandinavien har Norge ét, Sverige to og Finland fire hospitaler, der er akkrediterede. 
OECI er dog ikke den eneste organisation, der har et akkrediteringsprogram for Comprehensive Cancer Centres. De fleste tyske hospitaler er således akkrediteret gennem et tysk akkrediteringsinstitut. 

Aarhus CCC har valgt Organisation of European Cancer Institutes (OECI) som akkrediteringsinstitution, fordi OECI har et stærkt fokus på samarbejdet på tværs af hospitalet. Akkrediteringen har fokus på hele patientforløbet og patientinvolvering, prioritering af forskning og integration mellem forskning og klinik samt et internationalt udsyn. Netop de områder, vi ønsker at arbejde med. 
Som alle andre akkrediteringer er CCC baseret på data og systematik. Der er et stærkt fokus på, at arbejdet med data og arbejdsgange direkte understøtter det overordnede formål. Systematik og dataindsamling er således et middel og ikke et mål i sig selv.

OECI’s kriterier og standarder

OECI har standarder inden for ni forskellige områder. Hver standard har en række kriterier. I alt er der 345 kriterier (kvalitative spørgeskema) og 217 målepunkter (kvantitative spørgeskema), samt 36 væsentlige dokumenter oversat til engelsk. 
Grundlæggende handler standarderne om, hvordan kræftindsatsen bliver løst på tværs af hele patientforløbet og med integration af uddannelse og forskning. Samtidig er der fokus på, hvordan hospitalet arbejder strategisk og målrettet med sin indsats. 

De ni standarder handler om:

• ”Governance” – det vil sige organisation og styring af centeret
• Organisering af kvalitets-systemerne
• Patientinvolvering og empowerment
• Multidisciplinært samarbejde
• Forebyggelse og tidlig opsporing
• Diagnosticering
• Behandling
• Forskning
• Uddannelse og træning

CC eller CCC

OECI skelner mellem to typer betegnelser: OECI Cancer Centre (CC) og OECI Comprehensive Cancer Centre (CCC). Begge typer kræver høj grad af tværfaglighed og høj kvalitet i kræftindsatsen. De er kun adskilt ved graden af forskningskapacitet og kapaciteten ved hospitalet.

Alle akkrediterede hospitaler er forpligtet til at have:

• en identificerbar organisatorisk enhed med en klar ledelse
• høj kvalitet i kræftdiagnostik og behandling skræddersyet til den enkelte patients behov
• en kultur for at lære og forbedre behandlingskvaliteten

Derudover skal et CCC demonstrere:

• et højt niveau af infrastruktur, ekspertise og innovation inden for kræftforskning, især i translationel og klinisk forskning herunder grundvidenskab
• enten stærke universitets- og forskningsinstitutforbindelser, eller et universitetspartnerskab som en del af Comprehensive Cancer Centre
• omfattende internationalt netværk

Læs mere

Se også: Aarhus CCC - Hvad og hvorfor?
Læs mere om OECI på: OECI's hjemmeside